Inschrijven

Geachte heer/mevrouw,

Dank u voor uw interesse in onze praktijk.

In verband met de Covid-19 pandemie is de praktijk een periode gesloten geweest. Hierdoor zijn veel behandelingen uitgesteld en deze uitgestelde behandelingen willen we graag zo spoedig mogelijk inhalen. Ook zijn wij door ziekte en door zwangerschap zeer onderbemand.

Nieuwe inschrijvingen kunnen wij helaas daarom op dit moment niet aannemen. Kennismakingsafspraken voor nieuwe patiënten die al ingeschreven stonden kunnen we pas inplannen vanaf november.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.